Как устроена боль и почему ее нельзя терпеть? Отвечает реабилитолог
В современной медицине принята концепция, которая утверждает: пациент не должен терпеть боль.
Почему это вредно? Правда, что женщины легче переносят боль? Можно ли купировать ее без медикаментов? Как возникает эффект плацебо? На все вопросы о боли ответили специалисты медицинского центра «Томография».
Люди по-разному чувствуют боль?
Да, это зависит от болевого порога. А болевой порог зависит от типа нервной системы.
Определить его можно с помощью специального прибора — алгезиметра. На самый чувствительный участок кожи — между пальцев рук и ног — воздействуют электрическим током и высокой температурой.
Исходя из показаний прибора ученые разделили людей на 4 основных типа.
- Низкий болевой порог и маленький интервал переносимости боли — таким людям очень тяжело выдерживать боль и физические нагрузки.
- Низкий болевой порог и большой интервал переносимости боли — переносить болевые ощущения тоже сложно, но человек может настроиться психологически.
- Высокий болевой порог и небольшой интервал переносимости — у этих людей нервные окончания почти не реагируют на уколы, порезы и другие повреждения кожи. Но им все же нужна психологическая поддержка или успокаивающие препараты.
- Высокий болевой порог и большой интервал переносимости — такие люди практически не воспринимают болевые ощущения.
По наблюдениям, высокий болевой порог свойственен активным, очень уверенным в себе и позитивным людям. Но иногда нечувствительность к боли может быть признаком тяжелых психических расстройств.
Болевой порог может и колебаться под влиянием социальных, психологических и физических факторов. Например, в период сильного нервного напряжения он снижается.
Кроме того, болевой порог можно сознательно повышать тренировками на преодоление. Дело в том, что на болевые ощущения у нас реагируют специальные зоны нервных окончания — ноцицепторы. Если на них воздействовать постоянно, они будут реагировать не так остро, то есть восприимчивость к боли значительно снизится.
Правда, что женщины легче переносят боль?
Действительно, женские половые гормоны эстрогены обладают анальгезирующим свойством. Это тесно связано с тем, что женщинам доверено деторождение.
У мужчин нервные окончания внутренних органов в 1,3 раза чувствительнее.
Кроме того, женщины выносливее, особенно при длительных физических нагрузках, голоде, переохлаждении.
За это стоит сказать спасибо жировой ткани: в женском теле ее 27%, в мужском — 14%.
Поэтому не стоит спешить осуждать своего супруга, когда он капризничает во время болезни: ему объективно больнее.
Почему терпеть боль вредно?
Боль служит нам тем, что предупреждает об опасности, грозящей тому или иному органу. Вместе с тем, когда человек ощущает боль, у него сокращаются мышцы, увеличивается количество лейкоцитов, повышается вязкость крови. Чем дольше это продолжается, тем больше негативного влияния оказывается на организм.
Поэтому нужно поспешить выяснить причину боли, но терпеть ее нельзя.
Кроме того, если не купировать острый болевой синдром, есть риск, что он перерастет в хронический.
Хронической считается боль, которая не проходит в течение 12 недель.
Какие есть виды боли?
Существует много классификаций, но одна используется чаще всего.
- Ноцицептивная боль. Она возникает в результате повреждения тканей и выполняет защитную функцию.
Примеры: боль в суставах и пояснице, боль при спортивных травмах и после операций.
- Боль, связанная с воспалением. Чаще всего она тупая или ноющая, возникает при повреждении мягких тканей опорно-двигательного аппарата.
- Боль такого типа обычно бывает в плече, бедре, руках и пояснице.
- Нейропатическая боль. Ее причина — повреждение или неправильная работа соматосенсорной нервной системы. Часто такая боль не сопровождается объективными физическими симптомами.
Как возникает эффект плацебо?
В середине 20 века многочисленные клинические испытания показали, что примерно у третьей части больных вещества без очевидных лечебных свойств давали заметное улучшение. Феномен назвали эффектом плацебо.
Как это работает?
Самовнушение реально изменяет функционирование нервной, гормональной и даже иммунной системы.
С помощью магнитно-резонансной томографии было установлено: при воздействии плацебо в головном мозге людей активизируется много областей, часть которых ответственна за сознательную деятельность.
То есть действенность плацебо объясняется тем, что в организме запускаются те же процессы, что происходят при использовании настоящих медикаментов.
Наиболее действенно плацебо при боли. Оно стимулирует мозг к выработке собственных противоболевых веществ — эндорфинов, энкефалинов и др.
Интересно, кстати, что наш головной мозг принимает болевые импульсы от всех систем организма. Но сам он — единственный из всех органов, который лишен нервных болевых рецепторов.
Какие методы управления болью используются?
У современных врачей есть много возможностей: от медикаментозных препаратов до специальных хирургических вмешательств.
Медикаментозные препараты
Чаще всего для обезболивания используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это большая, самая распространенная и относительно безопасная группа анальгетиков.
Иногда в схему лечения могут быть включены глюкокортикоиды, антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные и др.
Если с сильными болями не удается справиться с помощью НПВС, в некоторых случаях могут быть назначены наркотические анальгетики.
Также, когда не помогают препараты из группы НПВС, можно использовать блокады. Врач «обкалывает» болезненное место раствором анестетика и/или глюкокортикоида. Обычно после этого боль быстро проходит и может не возвращаться несколько месяцев.
Чаще всего блокады применяют при патологиях позвоночника, поражениях нервных корешков.
Немедикаментозные методы
- С некоторыми болями помогает справиться лечебная гимнастика, ходьба, упражнения на растяжку.
- При заболеваниях опорно-двигательной системы эффективны массаж, остеопатия, мануальная терапия.
- Иглоукалывание — метод альтернативной медицины, но некоторые исследования показали, что оно обезболивает.
- Физиопроцедуры — например, электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия.
- Чрескожная электрическая нервная стимуляция (TENS) — воздействие слабым током.
- Ударно-волновая терапия (УВТ).
Хирургические методы
Если ничего не помогает, врачи могут предложить более радикальные методы лечения.
Невролиз — устранение рубца и других патологических образований, которые нарушают функцию нерва.
Чтобы разрушить нерв, используются электрокоагуляция и химические вещества. Смысл в том, чтобы нерв больше не смог проводить болевые импульсы.
Стереотаксическая хирургия — процедура, во время которой на проблемное место воздействуют точно сфокусированным излучением.
Специальные методы стимуляции головного и спинного мозга с помощью электродов.
Психотерапия
Доказано, что боль можно уменьшить, работая с психоэмоциональным состоянием человека. Во время сеансов психотерапевт помогает избавиться от негативных установок мышления, изменить восприятие и отношение к боли.
Помните, что боль, которая беспокоит дольше 3 месяцев, считается хронической. И самостоятельно разобраться в ее причинах зачастую бывает непросто. Не тяните с обращением к специалисту. Врач разберется в причинах боли, правильно оценит ее интенсивность, механизмы возникновения, ваше психоэмоциональное состояние и назначит эффективное обезболивани